Correlación clínica manométrica en los pacientes con constipación por obstrucción de tracto de salida.

TRABAJO CIENTIFICO PREMIADO.
Unidad de Motilidad Digestiva.Rosario.
La constipación es una de las causas más frecuentes de consulta gastroenterológica, repercutiendo negativamente en la calidad de vida;es causa de automedicación ; con un alto impacto económico en los sistemas de salud y con una prevalencia entre el 1.9 y el 27.9%(mediana de 1 a 19 %) siendo mas frecuente en la mujer.
La constipación por obstrucción del tracto de salida (OTS) es una variedad que tiene transito intestinal normal con función pélvica anormal como consecuencia de la disfunción de la musculatura del piso pelviano (anatómica y funcional) asociado típicamente con esfuerzo defecatorio prolongado y sensación de evacuación incompleta.

Objetivo:
Evaluar la correlación entre la sospecha clínica de constipación por obstrucción de tracto de salida y los hallazgos manométricos compatibles con hipertonía del canal anal.

Materiales y métodos:
Se incluyó prospectivamente a los pacientes que cumplían los siguientes criterios de inclusión:
-Ptes con menos de 3 deposiciones por semana asociado a sensación de evacuación incompleta; evacuación en dos tiempos, maniobras digitales y/o bolo fecal durante más de 12 meses de evolución.
A los ptes incluidos se les realizó una videocolonscopia y colon por enema doble contraste, descartando lesión orgánica y megacolon.
Se les realizó una manometría anorrectal con sistema de perfusión según técnica habitual determinando presión de reposo del canal anal ; RARI y sensibilidad rectal.
La hipertonía del canal anal se definió como incremento de la presión basal del esfínter anal durante el retiro rápido y/o incremento de la presión durante el pujo.

Resultados:
Durante un periodo de 18 meses se incluyeron a 50 ptes que cumplían los criterios de inclusión; estos ptes fueron derivados por gastroenterólogo y/o proctologos. El 94% fueron mujeres con una edad promedio de 51.4 años (rango 17/89 años).La correlación entre la clínica compatible con constipación por OTS y los hallazgos manométricos compatible con hipertonía del canal anal fue del 90%(45ptes). Como dato adicional en los ptes evaluados se les diagnóstico ulcera rectal solitaria en 3(6,6%).

Discusión:
La constipación o síndrome de obstrucción de tracto de salida afecta más frecuentemente al sexo femenino que experimentan la sensación de evacuación incompleta; dificultad evacuatoria con algún tipo de soporte perineal (digitación perineal y/o vaginal), abuso de laxantes y/o enemas para lograr una evacuación satisfactoria. Siendo una de las causas la alteración de la secuencia normal de relajación del puborrectal y/o del esfínter externo durante la defecación expresándose como obstrucción al vaciamiento rectal recibiendo distintas denominaciones como anismo; sme de falta de relajación del puborrectal y suelo pelviano espástico.
La contracción paradojal del puborrectal; la hipertrofia del esfínter anal interno-externo se traduce en la manometría como hipertonía del canal anal por lo cual , es una de las metodologías para el diagnóstico de esta entidad.
La importancia de llegar al diagnóstico de esta entidad es que una opción terapéutica es el biofeedback que es una técnica de reeducación o reentrenamiento del proceso de la defecación con buenos resultados en los ptes con disfunción del piso pelviano con una tasa de mejoría sintomática de alrededor del 75% luego de 4 a 6 sesiones(Turnbull et al.).

Conclusión:
Existe una alta correlación entre la sospecha clínica de constipación por obstrucción de tracto de salida con el diagnóstico manométrico de hipertonía del canal anal.
Como conclusión adicional es interesante que el 6,6% de estos pacientes presentaban úlcera rectal solitaria por lo cual podría inferirse que la hipertonía del canal anal podría intervenir en la fisiopatología de esta entidad.


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