Compromiso esofágico en la esclerodermia.

Caso clínico:

Introducción
La esclerodermia es poco frecuente (10 casos por cada millón de habitantes/año), prevalece en mujeres y con una edad de inicio entre los 38 y 45 años. Las alteraciones digestivas más habituales son disminución del peristaltismo esofágico, dilatación de la segunda y tercera porción duodenales, malabsorción ,diverticulosiscolónica y neumatosis quística intestinal.

Presentación del caso:
Paciente femenino de 52 años de edad con antecedente de esclerodermia y Sme. deCrest de 9 años de evolución .Consulta por pirosis , regurgitación y episodios de disfagia-atascamiento.En tratamiento con cinitapride y pantoprazol 40 mgs/día.Se le realiza una Videoendoscopia digestiva alta la primera de urgencia por episodio de atascamiento y la segunda programada a la 24 hs. Se evidencia contenido liquido en esófago de tipo bilioso hernia hiatal de 3 cms. , con esofagitis erosiva circunferencial y gastropatía por prolapso.

En la manometría esofágica hipoperistalsis en tercio medio e inferior del esófago. En el clerance esofágico el mismo hallazgo.

Discución:
Las enfermedades degenerativas del tejido conjuntivo con frecuencia afectan al esófago. como la esclerodermia, hasta un 75% de los pacientes con manifestaciones cutáneas puede mostrar alteraciones esofágicas. Se observa atrofia muscular y fibrosis que afecta sobre todo a la región del músculo liso del esófago. Originando una hipomotilidad severa, con fallo de la contracción del esófago distal e hipotonía del esfínter esofágico inferior como en el caso de esta paciente. En los exámenes radiológicos, el peristaltismo aparece normal en el esófago superior pero su funcionalidad es anormal en la mayoría de los pacientes. Las contracciones reducidas en número y de escasa amplitud.
Las características clínicas de esófago en la esclerodermia son pirosis y disfagia, la primera como consecuencia de un reflujo gastroesofágico severo debido a la incompetencia del esfinter y la disfagia como resultado de la alteración motora.
Referencia bibliográfica:
1: Azevedo VF, Müller Cde S, Rinaldi L, Bredt MC, Giovanni K, Pereira MA, Volaco FC. [Nutritionalevaluation and physicalfunctionalability in sclerodermapatients]. Acta Reumatol Port. 2009 Apr-Jun;34(2A):228-34.
2: Sordi M, Mourão LF, Silva AA, Flosi LC. Interdisciplinaryevaluation of dysphagia: clinicalswallowingevaluation and videoendoscopy of swallowing. Braz J Otorhinolaryngol. 2009 Dec;75(6):776-87.